一、社保报销概述
社保报销是指按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。以下将重点介绍医疗保险报销的相关内容。
二、医保报销范围
1. 报销范围
医保能够报销以下医疗费用项目：
- 符合要求的医疗机构的普通门诊诊察费、门诊诊查费、急诊诊察费。
- 定点医疗机构的普通病房床位费。
- 门诊煎药费。
- 定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用。
- 符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
2. 报销比例
所在城市不同，报销比例也不相同。以上海为例，门急诊一般住院自己要先承担1500元费用，以上的部分就按照比例进行报销，另外报销也不是无限的，当年最高可以报销36万元。
三、医保报销流程
1. 诊间结算
职工在前台挂号时，或在诊室就诊时，应率先说明自己的职工身份，根据医疗机构指引提供职工医保凭证（例如电子医保码或社保卡等）。就医结束，医生上传处方后系统即时结算，此时职工只需支付个人负担金额。
2. 医疗机构窗口结算
对于未能进行诊间结算的职工，需先行全额垫付医疗费用，然后携带有效凭证前往医疗机构的医保结算窗口，向窗口工作人员说明“我参保了职工医保，请帮我结算此次就医费用”，窗口结算完成后会向我们返还《xx市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算明细单》（不同地市略有差异）。
四、异地就医报销
1. 异地就医登记备案
异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续。
2. 异地就医费用垫付
在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付。
3. 异地就医费用报销
就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构报销。
五、注意事项
- 报销范围和比例因地区政策而异，具体可咨询当地医保经办机构。
- 在选择医疗机构时，请选择医保定点医疗机构，以便顺利报销。
- 在就医过程中，请妥善保管好相关票据和凭证，以便后续报销。
通过以上指南，希望对医院职工社保报销有所帮助。如有疑问，请咨询当地医保经办机构。