一、强化专业化监管队伍建设
绍兴市医保局深知医疗欺诈行为的危害,因此强化了专业化监管队伍建设。通过与商业保险经办服务机构合作,形成了一支高效运作的稽核队伍,实行全链条风控模式,确保从源头到末端都能严格把控。
二、四维核查验证机制
绍兴市医保局推出了一套独特的四维核查验证机制,通过对案件的深入调查,成功拦截了大量不合规报销金额,提高了监管的精准性和有效性。
三、AI技术应用
借助于大数据分析,绍兴市医保局为每个定点医院都建立了一份费用波动‘心电图’,有助于迅速发现并处理异常支出趋势。每季度发布的医保基金运行分析报告,为宏观监控提供了强有力的数据支撑。
四、加大政策宣传力度
绍兴市医保局通过线上线下相结合的方式,加大政策宣传力度,向社会各界传达医保政策及骗保的危害性,鼓励广大群众积极参与监督工作。
五、深化“医疗保险科技”融合
绍兴市医保局计划继续深化“医疗保险科技”的融合,利用更先进的信息技术工具辅助决策过程,目标是让每一笔医保基金都能真正惠及需要帮助的人们。
六、专项整治工作
绍兴市医保局聚焦聚力、精准精细、有力有效地抓好专项整治工作,包括长期护理保险、医保基金管理和DRG清算等重点工作,确保问题整治有质量。
七、长期护理保险民生实事
绍兴市医保局全面扎实办好长期护理保险民生实事,把好准入关、照护关、监管关,提高参保率、照护率、满意率,确保应保尽保、应评尽评、应护尽护。
八、DRG年度清算
加快推进DRG年度清算,坚持按清算规则集体研究解决清算过程中遇到的特殊情况,并根据清算情况总结经验、发现问题、改进工作,不断完善DRG政策体系。
九、作风建设
通过开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育,深化突出问题治理,深入推进作风建设,为医保事业高质量发展提供坚强保障。
以上是绍兴医保改革审议意见中揭示的关键变革,这些措施旨在提高医保基金的使用效率,保障人民群众的健康权益,并推动医疗保障事业向高质量发展。