一、昆明医保报销概述
昆明市医疗保险制度为市民提供了住院医疗费用的报销服务。以下是昆明医保报销的相关信息。
二、报销条件
- 个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇。
- 参保人员在医保定点医疗机构住院治疗。
三、报销材料
- 住院发票（原件）
- 住院首页病历
- 出院小结、出院证
- 住院费用明细清单
- 病情诊断证明
- 社会保障卡（原件、复印件）
- 身份证（原件、复印件），或派出所开具的身份证明
- 转外地住院还应提供：转昆明地区以外就医审核备案表
- 非定点医疗机构急诊抢救住院还应提供：急诊抢救备案表和急诊抢救相关医疗文书（如：病危通知书、抢救记录）
四、报销流程
- 急诊抢救——昆明地区内住院（享受住院医疗待遇）——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县（区）级经办机构报销。
- 转外地就医急诊抢救——昆明地区外住院（享受外地住院医疗待遇）——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县（区）级经办机构报销。
五、报销比例及金额上限
1. 职工医保
（1）住院报销比例
- 起付标准：三级医疗机构880元，二级医疗机构550元，一级及以下医疗机构200元。
- 支付比例：在职人员一级医疗机构91%、二级医疗机构88%、三级医疗机构85%；退休人员一级医疗机构95%、二级医疗机构92%、三级医疗机构89%。
- 年度最高支付限额：8万元。
（2）大额医疗费用补助
- 年度最高支付限额：42万元。
（3）“重大疾病”住院待遇
- 政策范围内住院费用，经职工医疗保险、大额医疗费用补助等综合保障后，报销比例达不到90%的，由职工医疗保险基金补助报销到90%，不受住院年度最高支付限额限制。
2. 居民医保
（1）住院报销比例
- 一级医院85%
- 二级医院75%
- 三级医院60%
- 住院起付标准：一级及其以下医疗机构100元，二级医疗机构300元，三级医院600元。
- 年度最高支付限额：6万元。
（2）门诊报销比例
- 普通门诊待遇：按比例报销，具体比例未详细列出。
- 门诊慢性病特殊病费用：超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右，每年最高报销2000-5000元左右。
六、总结
了解昆明医保报销的相关政策和流程，有助于市民在住院治疗时更好地享受医保待遇。请参保人员关注以下要点：
- 了解医保政策，确保自身权益。
- 按时缴费，确保医保待遇。
- 按照报销流程及时提交报销材料。
- 关注报销比例及金额上限，合理规划医疗费用。