一、医保报销概述
上海市医疗保险制度旨在为参保人员提供基本医疗保障，减轻其医疗费用负担。医保报销分为职工医保和城乡居民医保两种类型，以下将详细介绍工作住院的医保报销流程和细节。
二、职工医保住院报销流程
1. 住院前准备
- 参保身份确认：确保已参加职工医保，并持有医保卡。
- 就医选择：选择医保定点医院就医。
- 住院手续：办理住院手续时，需出示医保卡及身份证。
2. 住院期间
- 医疗费用结算：医院根据病情需要开具住院通知书，并确认患者单位是否足额缴费。
- 预付金缴纳：个人交纳部分住院预付金。
- 费用结算：出院时，医疗费用由医保和医院结算，个人自付部分可用医保卡余额或现金支付。
3. 住院后
- 报销申请：携带医保卡、身份证、住院费用单据等资料到医保经办机构申请报销。
- 报销审核：医保经办机构在15个工作日内审核完毕。
- 报销支付：报销金额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融账户中。
三、城乡居民医保住院报销流程
1. 住院前准备
- 参保身份确认：确保已参加城乡居民医保。
- 就医选择：选择医保定点医院就医。
2. 住院期间
- 医疗费用结算：医院根据病情需要开具住院通知书，并确认患者是否足额缴纳医保费用。
- 预付金缴纳：个人交纳部分住院预付金。
- 费用结算：出院时，医疗费用由医保和医院结算，个人自付部分可用医保卡余额或现金支付。
3. 住院后
- 报销申请：携带医保卡、身份证、住院费用单据等资料到医保经办机构申请报销。
- 报销审核：医保经办机构在15个工作日内审核完毕。
- 报销支付：报销金额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融账户中。
四、报销比例及限额
1. 职工医保
- 门急诊报销比例：一级医院65%，二级医院60%，三级医院50%。
- 住院报销比例：在职职工85%，退休员工92%。
- 免赔额：1500元（在职职工）、1200元（退休员工）。
- 最高支付限额：46万元。
2. 城乡居民医保
- 住院报销比例：具体报销比例根据医院级别和病情而定。
- 免赔额：具体免赔额根据当地政策而定。
- 最高支付限额：具体限额根据当地政策而定。
五、注意事项
- 异地就医：需提前办理异地就医备案手续。
- 报销材料：携带医保卡、身份证、住院费用单据等资料。
- 报销时限：15个工作日内完成审核。
通过以上攻略，相信您对上海医保报销流程和细节有了更清晰的了解。在工作住院时，合理利用医保政策，减轻医疗费用负担，让您的健康更有保障。